我市公立医院债务较高的原因分析

近日，我局对全市13家县级以上公立医院债务（其中：市本级7家，凤台县、寿县、潘集区各2家）进行了甄别审计，审计结果显示，我市公立医院的债务总额较大，使得公立医院的债务压力加大，这些债务最终可能成为事实上的政府债务，增加了未来政府财政支出和运行的财务风险,公立医院债务数额较大，既有客观因素，也有主观因素，主要有以下几个方面：

（一）客观方面

1.医院发展性投入较多。随着医疗水平的不断发展，患者对医疗服务质量的要求逐年提高，对医疗市场的区域性选择空间也不断增大，而我市医疗资源总体相对不足，同时，受长期以来“以药补医”机制的影响，促使医院在基本建设和设备更新方面的投入竞相增加。与此同时，高端人才引进及信息化建设也是医院一笔不小的开支。

2.政府投入少、医院自筹资金多。近年来，虽然政府加大了医疗卫生机构建设力度，但规划内投资金额较少，难以满足医院发展实际需求。在财政投入不足情况下，公立医院为了自身发展，只有举债解决资金问题

3.医保资金拨付滞后，医院垫付较多。一方面是执行预拨付制度不到位，费用结算滞后;另一方面由于医保部门和医院对政策的理解认识和执行力度不同，导致医院在先行支付患者报销费用后医保拨付迟缓而形成欠账，严重影响了医院的资金周转。

（二）主观方面

1.医院发展缺乏建设规划。目前，全市公立医院基本建设项目审批过程中，审批部门仅需负责项目立项批准，而对审批项目的资金来源及债务问题无需负责，对公立医院该不该改扩建、有没有能力改扩建等问题缺乏相关部门联合论证，导致一些不合理投入没有得到有效控制。有些医院超规模、超标准新建或扩建院区，超出自身资金承受能力，导致举债过多，超负荷运转。同时，医疗发展规划不完善，也导致各地医疗资源分布不均衡，有的医院过载运营，而有的医院资源闲置。

2.概算审核把关不严。审计发现，我市有些公立医院基本建设新建项目存在不同程度的超概算现象，存在这种现象的主要原因：一是在建设规划时考虑不充分、项目规划不科学，导致后期项目变更较大、投入增加；二是在项目概算时没有进行充分估算，导致实际投入超支；三是相关部门在概算审批时把关不严，认为“出墨不出钱”或“医院资金自筹”就不需要严格审查、评估论证，主观上放纵了公立医院超规模、超标准建设，进而产生过量举债。

3.债务审批管理不到位。一是医院举债自主性过大。除财政、发改等相关部门审批的贷款额度外，医院自行举债的现象较普遍，且采取融资租赁、职工集资、要求药品耗材供货商提供高额“保证金”等变相举债方式，躲避银行贷款额度约束。医院自行举债问题突出。二是“多头审批”不利于举债情况的总体掌控。我市尚未出台公立医院债务管理相关文件，导致医院举债审批无序。三是债务管理缺乏系统性。目前，公立医院债务除经2013年全国债务审计认定的债务纳入各级政府债务管理系统外，尚有部分债务未纳入管理系统中，不便于对债务总体情况的动态掌握和管控。